vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяМедицинский справочникГлазные болезниГлаукома первичная

Глаукома первичная


Глаукома первичная возникает как самостоятельная болезнь преимущественно у людей старше 40 лет. Существуют следующие ее формы: открытоугольная, закрытоугольная, смешанная.

Причина возникновения глаукомы первичной

Открытоугольная глаукома вызывается склерозом, дистрофией дренажной системы глаза. Райдужково-роговичный угол передней камеры глаза нормальной ширины, открыт. Причиноюзакритокутовои глаукомы является сужение, закрытие угла передней камеры глаза корнем радужки вследствие малого размера глаза, значительной величины хрусталика, переднего положения ресничного тела. Смешанная первичная глаукома обусловлена ??сочетанием болезнетворных факторов, присущих первым двум формам.

Клинические проявления глаукомы первичной

Открытоугольная глаукома развивается постепенно, незаметно. Внешне глаз не изменен, субъективных проявлений болезни долгое время нет. Глаукома проявляется сразу периодическим тупой болью в глазу, вокруг орбиты, затуманивание зрения, видение при взгляде на источник света радужных кругов вокруг него, ощущением давления в глазу, снижением остроты зрения. При осмотре обнаруживают расширенные сосуды склеры, мелкую переднюю камеру. Мешаной глаукоме присуща совокупность признаков открыто-и закрытоугольной форм.
При всех формах глаукомы наблюдаются нарушения регуляции внутриглазного давления, постепенно прогрессирующие расстройства всех зрительных функций и типичные изменения диска зрительного нерва. В зависимости от степени этих нарушений в ходе каждой формы первичной глаукомы выделяют 5 стадий. I стадия (начальная глаукома) характеризуется снижением темновой адаптации, увеличением слепого пятна и ангиоскотом в поле зрения, смещением сосудистого пучка в назальный сторону и распространением физиологической экскавации диска зрительного нерва. Во II стадии (развитая глаукома) сужение границ поля зрения с назального стороны превышает 40 °, наблюдаются кольцо-, дугообразная скотомы в поле зрения, краевая экскавация диска зрительного нерва. III стадии (старая глаукома) свойственны концентрическое сужение поля зрения до 15 ° от центра, снижение остроты зрения, побледнение диска зрительного нерва, его краевая экскавация. В IV стадии (почти абсолютная глаукома) предметный зрение утрачено, сохраняется свитловидчування, преимущественно с неправильной проекцией света. От поля зрения остается небольшая периферическая участок. V стадия - абсолютная (терминальная) глаукома.
Внутриглазное давление в каждой из этих стадий болезни может быть нормальным (до 27 мм рт.ст., или 3,6 кПа), умеренно повышенным (26-32 мм рт.ст., или 3,7-4,3 кПа) и высоким (33 мм рт.сг., или 4,4 кПа и выше). В диагнозе первичной глаукомы отмечают ее форму, стадию и показатель внутриглазного давления (для его обозначения используют латинские буквы А, В, С).

Лечение глаукомы первичной

Лечение комплексное. Его назначают после тщательного обследования больного в стационаре, учитывая форму, стадию глаукомы, показатель внутриглазного давления. Показано закапывания миотических средств (растворов пилокарпина гидрохлорида - 1, 2, 6,%, Армин - 0,01%, прозерина - 0,25-0,5%, езерину салицилата, ацеклидин - 2, 3, 5%, фосфакол, тосмилену ), адреноблокаторов (0,25-0,5% раствор оптимолу, тимолола малеата), клофелина - 0,125, 0,25, 0,5%, фетанол - 3-5%. Назначают общее медикаментозное лечение - витаминотерапию, тканевую терапию, АТФ, средства для улучшения микроциркуляции и обмена веществ. Больным рекомендуют соблюдать молочно-растительной диеты, лишенной бульонов, поваренной соли, перца, избытка жидкости. Если 3-4-разовое закапывание гипотензивных средств не нормализует внутриглазное давление, необходимо оперативное вмешательство

Прогноз глаукомы первичной

Прогноз зависит от стадии болезни, своевременности, правильности и систематичности лечения. Вылечить первичную глаукому невозможно, однако можно добиться нормализации внутриглазного давления, стабилизации состояния зрительных функций.