vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяДовідник хворобНервові хворобиНабряк мозку

Набряк мозку


Набряк мозку розвивається при різних церебральних патологічних процесах і є фактором, який значною мірою визначає летальність. Він відіграє важливу роль при черепно-мозковій травмі, інсульті, пухлинах і абсцесах мозку, енцефалітах і менінгітах, при гіпоксії; гіперосмолярності, порушеннях осмотичної рівноваги внаслідок діалізу або кетоацидозу, а також при оклюзивній гідроцефалії. «Набряк мозку» і «набухання мозку» є синонімами і визначають збільшення об'єму мозку за рахунок збільшення вмісту в ньому води і натрію. Локальний або генералізований, але помірного ступеня набряк може перебігати безсимптомно, з незначними проявами; виражений локальний набряк може давати вогнищеві ознаки; тяжкий генерал ізований набряк мозку може призвести до тенторіального або потиличного вклинення.
Виділяють три типи набряку мозку: вазогенний, клітинний, або цитотоксичний, інтерстиціальний, або гідроцефалічний. Вазогенний варіант пов'язаний з підвищенням проникності капілярів. Він найчастіше трапляється в клінічній практиці: при пухлинах і абсцесах мозку, крововиливах та інфарктах, контузії мозку і менінгіті. В цих випадках набряк часто локалізується навколо первинного вогнища, викликає вогнищеву симптоматику, яка нерідко більшою мірою обумовлена набряком, ніж первинним ушкодженням. Клітинний, або цитотоксичний, набряк характеризується набуханням усіх клітинних елементів мозку (нейрони, глія, ендотеліальні клітини) з відповідним зниженням вмісту екстрацелюлярної рідини. Спостерігається при дифузній гіпоксії мозку і гострій гіпоосмолярності, яка може бути обумовлена виснаженням запасів натрію, або неадекватною секрецією антидіуретичного гормону гіпофіза, або порушенням осмотичної рівноваги (при гемодіалізі чи кетоацидозі).
Клінічні прояви звичайно не носять локального характеру і проявляються сонливістю, яка переходить у сопор чи кому, або судомним синдромом. При ішемічних станах часто спостерігається комбінація вазогенного й клітинного набряків. Інтерстиціальний, або гідроцефалічний, набряк - підвищений вміст води в мозку (головним чином позаклітинної) - спостерігається при гідроцефалії.
Лікування. Розпізнавання типу набряку впливає на вибір методу терапії. При вазогенному набряку призначають великі дозу глюкокортикоїдів (дексаметазону). При клітинній формі використовують осмотерапію (гіпертонічний розчин манітолу) або діуретики (фуросемід, урегіт, діакарб).